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高质量发展大会上的发言材料

时间:2022-05-12 13:40:04 | 作者:小编
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根据会议安排,现将我县医疗保障有关情况汇报如下,不当之处,敬请批评指正。

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排,是国家治理体系的重要内容。新发展阶段,医疗保障工作坚持新发展理念,紧扣“五个聚焦”,以推动医疗保障高质量发展作为主线,积极推动多层次医疗保障体系建设,促进民生福祉达到新水平。

一、聚焦“参保筹资”,夯实医保资金基础

强化政策宣传,做好参保扩面征缴工作,壮大资金池,提升互助共济和抵御风险能力。2021年共完成居民医保参保100万人,筹资××万元。其中个人按280元缴费征缴××万元;财政配套580元/人收入××万元(中央、省、市、县分别按464元/人、98.6元/人、6.96元/人、10.44元/人配套,分别配套××万元、××万元、××万元、××万元)。完成城镇职工医保共参保××人,基金收入××万元,其中统筹基金收入××万元,个账基金收入××万元,大病统筹基金收入××万元,公务员补助收入××万元,利息收入××万元,县外人员转到本县参保转移收入××万元,建国初期退休干部门诊费预算收入××万元。

二、聚焦“待遇落实”,巩固脱贫攻坚成果

2021年全县288888人建档立卡贫困人口不落一户、不漏一人,实现动态应保尽保、应资尽资、应报尽报,××县医疗保障工作在贫困县脱贫出列第三方评估中“零问题”出列,获得了××省委、××省人民政府颁发的“××××××”荣誉。

(一)精准实施倾斜政策。一是报销比例倾斜。建档立卡脱贫人口报销比例较普通人群提高5个百分点;肿瘤病人在市内二级及以上公立医疗机构和市内肿瘤专科医院诊疗的,免收起付线,报销比例提高10个百分点;城乡居民医保报销比例向基层倾斜,村卫生室和乡镇卫生院报销90%,二级定点医疗机构报销80%,三级定点医疗机构报销70%。二是落实大病慢病保障。将糖尿病、高血压等37种慢性病纳入慢性病门诊保障,同时患3种及3种以上规定慢性病的慢病,每增加一种慢病,门诊报销封顶线增加2000元;将19种大病纳入大病门诊保障,封顶线50000元/人/年。三是落实省定25种重大疾病的报销政策。将高血压、糖尿病、肺结核、重症精神病纳入城乡居民医保门诊用药保障。

(二)夯实基层网络基础。一是保障乡村经办需求。全县村卫生室纳入联网结算,保障基层用药需求。二是稳定村医队伍。将家庭医师签约服务费3元/人次、诊疗服务费8元/人才纳入医保基金支付,2021年共拨付家庭医师签约费××万元、一般诊疗费××万元。

(三)提升经办服务水平。一是下放慢病认定权限。将城乡居民医保慢病认定权限下放到二级以上医疗机构,让数据多跑路、群众少跑腿。二是减轻群众就医负担。全面实施基本医保、大病保险、医疗救助三重医保“一站式”即时结报,切实解决群众垫资负担重、往返跑路难问题。三是严格落实省内异地就医取消转诊备案有关规定,优化跨省异地就医转诊转院办理流程,最大程序方便参保群众看病就医。

三、聚焦“疫情防控”,扛牢防控政治责任

新冠肺炎疫情发生后,县医保局坚决落实应对突发公共卫生事件医保政策,坚决落实应对新冠肺炎疫情医疗保障政策措施,助力全县打赢疫情防控阻击战,助推经济社会平稳健康发展。

(一)落实“两个确保”。对确诊或疑似患者救治实行“先诊疗后付费”和“现场即时结报”,向上级医保部门争取新冠肺炎疫情专项保障资金1000万元,实行医保基金专项预付,向县医院预拨资金500万元,“确保患者不因费用问题影响救治,确保医疗机构不因支付政策影响救治”。

(二)开通“绿色通道”。一是对集中收治新冠肺炎患者的定点医疗机构医保事项实行特事特办、急事急办。二是实行“长处方”制,允许处方有效期最长3个月。三是放宽病历审核报送、医药费用报销、医保参保缴费时限,最大限度方便参保群众和患者。四是出台临时措施,允许定点药店在疫情期间销售防护物品。

(三)落实减税降费。阶段性减征城镇职工基本医疗保险(含生育保险)企业1885家,惠及125440人次,减征金额1426.2万元;差额补退单位1164家,涉及15737人,退费1163.3万元,助力企业复工复产。

四、聚焦“三医联动”,深化医保制度改革

认真贯彻落实《××××××××》文件精神,坚持以深化医疗保障制度改革为抓手,推动医疗保障工作实现高质量发展。

(一)推进复合支付方式改革。一是扎实推进DIP支付方式改革国家试点工作。××县支付方式改革试点之一,按期完成了DIP病种目录本地化,建立了我县DIP病种分值病种目录库,完成了DIP基金结算综合管理平台建设和医疗机构接口改造。二是探索多元复合支付方式。积极推进日间手术付费;推进实施精神病按床日付费政策;对中医院内制剂申请国家编码,积极参与纳入医保支付论证工作,探索推进本地中医优势病种和中医适宜技术门诊付费测算,促进中医药发展。

(二)推进集中带量采购落地。第一批药品集采完成2240687,完成率422.91%;第二批药品集采完成4938016,完成率91.55%;第三批完成10033966,完成率154.8%;第四批完成1023631,完成率150.36%。完成PTCA球囊采购585个,完成率194.35%;支架系统采购完成326个,完成率196.39%;外科修补网采购完成29个,完成率100%;新冠病毒试剂盒任务量37000盒要求在2022年7月20日前完成,目前已完成35584盒,完成率96.17%。

五、聚焦“基金监管”,保障基金运行安全

一是加强全流程基金监管。在基金征缴时督促乡、村两级将参保数据反馈到在显要位置公示,接受群众监督;在基金使用中加强协议管理,对不合理使用医保基金行为严格对照协议进行处理,组织开展专项检查、交叉检查、飞行检查,促进行业规范和自律。对审计反馈两定机构违规使用医保资金、欺诈骗保情况的问题,督促两定机构规范整改。二是加强医保法律法规宣传。以宣传贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》(下称《条例》)《民法典》为契机,组织开展“宣传贯彻《条例》加强基金监管”主题宣传月活动,加大典型案例曝光力度,营造良好监管环境。全年共检查定点医药机构1940家,处理违规医药机构212家,拒付(追回)医保基金1169家,处违约金33家,追回医保基金1497.42万元,处违约金178.22万元,受理举报案例12例。

医保工作取得的成绩,得益于县委县政府的坚强领导,得益于相关部门的协同配合,得益于“两定”机构的大力支持。下步工作中,我局将按照今天会议要求,按照县委县政府的决策部署,全面实施医疗保障“十四五”规划,持续巩固医保脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接,不断深化医疗保障制度改革,推进DIP支付方式改革、落实国家集采政策、研究中医DIP支付方式改革,搭建智能监管平台,强化事前、事中、事后全过程基金监管,全力维护好医保基金安全,切实防范化解风险,推动医疗保障工作实现高质量发展。


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